华东导读——《麻醉学》2023年8月刊，第139卷第2期
2023-08-24 09:22:35
1. 重组活化因子VII在心脏手术出血中的超适应症应用
摘要：
重组活化因子VII给药剂量：仍不确定，文献报道90-189μg/kg（一瓶重组活化因子VII为4.8mg）。
▲图1.
组织损伤和外源性凝血通路的激活。组织因子（TF）主要位于血管外膜。血管损伤后，组织因子暴露于血液中的酶原（包括VII因子）。与组织因子结合后，VII因子被激活，并于钙离子和V因子（作为催化剂）一起激活X因子。激活的X因子激活II因子（凝血酶原）。II因子激活纤维蛋白原，在血小板的参与下，形成交链的纤维蛋白凝块。
2.采用多模态监测和功能光声显微镜观察肾上腺素对脑微循环和氧合的影响
结果：1. 静脉注射肾上腺素后，微血管表现为短暂的显著收缩，而大血管开始时血流增加。2. 血管内氧合血管蛋白减少，在小血管更明显。3. 脑组织内氧增加。与年轻脑相比，老年脑的微血管收缩程度较小，但恢复更慢。
结论：静脉注射肾上腺素可导致脑微血管显著收缩、血管中还原血红蛋白增加，而脑组织氧增加。
▲图2.
肾上腺素对皮层血管密度和血红蛋白氧合的影响。a/b. 给予肾上腺素后，皮层微血管（<100μm，黄色箭头所指）显著收缩（6min时为基础值的57%，12min时为75%，18min时为85%），收缩时间长于动脉压的升高。而大血管与之相反，表现为开始时血流增加。c/d. 微血管氧合血红蛋白降低（6 min时为基础值77%），支持氧弥散入组织、静脉内还原血红蛋白增加的观察结果。
▲图3.
多模态监测结果。a. 激光斑点成像显示，给予肾上腺素后，脑灌注开始时增加，恢复期减少。b. 肾上腺素使动脉压短暂升高。脑血流和组织氧合短暂升高，1min时达峰值，随后逐渐恢复至基础值。c. 给予肾上腺素后，微血管收缩，血管内氧合血红蛋白显著减少。
目
录
科学、医学和麻醉医师
1.Science, Medicine, and the Anesthesiologist
麻醉信息图
2.行和止：评估术后最佳临床建议的集群随机多重交叉设计
Stop and Go: A Cluster Randomized Multiple Crossover Design to Evaluate a Best Practice Advisory
继续教育项目
3.获取麻醉继续医学教育学分的指导
Instructions for Obtaining Anesthesiology Continuing Medical Education (CME) Credit
围术期医学：临床科学
4.心脏手术中正性肌力药物使用在患者、临床医生和医疗机构层面的差异：一项多中心观察分析
Patient-, Clinician-, and Institution-level Variation in Inotrope Use for Cardiac Surgery: A Multicenter Observational Analysis
5.择期非心脏大手术后归因于衰弱的围手术期医疗费用：一项基于人群的队列研究
Attributable Perioperative Cost of Frailty after Major, Elective Noncardiac Surgery: A Population-based Cohort Study
6.心脏手术中输注延迟冷藏血小板与室温保存血小板的术后输血比较：回顾性队列研究
Postoperative Transfusions after Administration of Delayed Cold-stored Platelets versus Room Temperature Platelets in Cardiac Surgery: A Retrospective Cohort Study
7.新一代数字机械肌电图仪与采用Grass Force传感器的机械肌电图仪的比较
Comparison of a Modern Digital Mechanomyograph to a Mechanomyograph Utilizing an Archival Grass Force Transducer
围术期医学：基础科学
8.采用多模态监测和功能光声显微镜观察肾上腺素对脑微循环和氧合的影响
Epinephrine-induced Effects on Cerebral Microcirculation and Oxygenation Dynamics Using Multimodal Monitoring and Functional Photoacoustic Microscopy
疼痛医学：临床科学
9.根据住院患者阿片类药物用量设定的最佳临床警示减少术后阿片类药物的处方开具（PRIOR）：一项集群随机多重交叉试验
Best Practice Alerts Informed by Inpatient Opioid Intake to Reduce Opioid Prescribing after Surgery (PRIOR): A Cluster Randomized Multiple Crossover Trial
教育篇
10.重组活化因子VII在心脏手术出血中的超适应症应用
Off-label Use of Recombinant Activated Factor VII for Cardiac Surgical Bleeding
11.腰麻与全麻用于老年人手术的有效性比较研究
Comparative Effectiveness Research on Spinal versus General Anesthesia for Surgery in Older Adults
（本转发内容已经征得复旦大学附属华东医院麻醉科顾卫东主任同意）
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